Artículo comentados

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Prevention of Premature Discontinuation of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Stents Cindy L. Grines, MD, FACC; Robert O. Bonow, MD, FAHA, FACC; Donald E. Casey, Jr, MD, MPH, MBA, FACP; Timothy J. Gardner, MD, FAHA, FACC, FACS; Peter B. Lockhart, DDS, FDS RCSEd; David J. Moliterno, MD, FAHA, FSCAI, FACC; Patrick O’Gara, MD, FAHA, FACC; Patrick Whitlow, MD, FAHA, FACC		Evidencia sobre la necesidad de mantener un doble régimen de antiplaquetarios (AAS y clopidogrel) por tiempo prolongado. En correos recientes les hemos acercado novedades sobre los stents liberadores de medicación (DES) y la trombosis tardía. Los datos acerca de la real importancia porcentual de este fenómeno son variables. La FDA emitió un comunicado tranquilizador el año pasado. Sin ambargo, en una reunión de expertos, la industria y la FDA en diciembre del 2006, no fue posible llegar a conclusiones firmes ni a recomendaciones concretas sobre el tema. Se decidió seguir ahondando en las investigaciones. Mientras tanto, se sigue sumando evidencia sobre la necesidad de mantener un doble régimen de antiplaquetarios (AAS y clopidogrel) por tiempo prolongado. Actualmente se habla de al menos 1 año si no existen contraindicaciones. En un reciente comunicado conjunto del ACC/AHA se hace especial énfasis en los riesgos de la suspensión prematura del régimen antiplaquetario. Alli se analizan de forma práctica las dificultades de un régimen anticoagulante prolongado: altos costos, compliance deficitaria, riesgo de sangrado en intervenciones ya programadas o inesperadas (hay comentarios muy interesantes sobre antiplaquetarios y extracciones dentales), etc. La indicación de un determinado tipo de stent para cada paciente requiere de un análisis cada vez más profundo de cada caso en particular.

Emerging Therapies for the Management of Decompensated Heart Failure From Bench to Bedside Emil M. deGoma, MD, Randall H. Vagelos, MD, FACC, Michael B. Fowler, MB, MRCP, FACC, Euan A. Ashley, MRCP, DPHIL		Nuevas terapias para la insuficiencia cardíaca descompensada Los avances en el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la insuficiencia cardíaca crónica han mejorado claramente la evolución de los pacientes que la padecen. Sin embargo, los avances han sido mucho más modestos en la Insuficiencia Cardiaca Descompensada. Este articulo de revisión, publicado recientemente en JACC, permite alentar cierto optimismo. Se revisan en el nuevas drogas que actuando sobre los parámetros clásicos, contractilidad, diurésis, vasodilatación, a través de mecanismos diferentes o actuando a nivel del metabolismo miocárdico, podrían ser de ayuda sin implicar riesgos adicionales en pacientes con falla cardíaca aguda. Es necesario que nos vayamos familiarizando con estas noveles terapéuticas y la lectura de este trabajo es una excelente oportunidad para empezar a hacerlo.

Meta-Analysis of Cardiovascular Outcomes Trials Comparing Intensive Versus Moderate Statin Therapy Christopher P. Cannon, MD, Benjamin A. Steinberg, BA, Sabina A. Murphy, MPH, Jessica L. Mega, MD, Eugene Braunwald, MD		Estatinas en dosis elevadas versus estatinas en dosis moderadas: meta-análisis de ensayos clínicos sobre eventos cardiovasculares La práctica médica basada en evidencia permite brindar el mejor cuidado posible a nuestros pacientes, pues implica la toma de decisiones integrando tres elementos: la mejor información disponible, la experiencia clínica para determinar que es adecuado en cada caso particular, y las expectativas y preferencias del paciente. Las revisiones sistemáticas o meta-análisis de ensayos clínicos randomizados constituyen la mejor evidencia que es posible disponer respecto a una intervención terapéutica. Ello es así, porque a la fortaleza de los ensayos clínicos randomizados –eliminar el sesgo en la comparación de tratamientos – agregan la derivada de la reducción de la magnitud del azar. Esto obedece a que al aumentar el número de pacientes es mayor el número de eventos, reduciéndose la posibilidad de que el resultado observado sea debido al azar, lo que se hace patente observando como se estrecha la amplitud del intervalo de confianza. Además los meta-análisis permiten evaluar resultado del tratamiento en diversos contextos clínicos, en diversos países y en grupos más amplios de pacientes. Claro que por el sólo hecho de que se trate de un meta-análisis no asegura que el mismo sea adecuado, pero establecer qué elementos se tienen en cuenta para determinar su validez excede el alcance de este comentario. El presente meta-análisis de estatinas en dosis elevadas versus estatinas en dosis usuales incluye es un estudio válido que incluye a los cuatro ensayos clínicos de más de 1.000 pacientes (dos en sindromes coronarios agudos, los otros en coronarios estables), totalizando así 27.548 pacientes, con más de 100.000 pacientes/años de observación. El mismo muestra una reducción de 16% en el objetivo combinado de muerte coronaria o IAM con el empleo de estatinas en dosis elevadas, 80 mg de atorvastatina u 80 mg de simvastatina diarios (p<0,00001). Los efectos secundarios observados fueron mayores en los pacientes con dosis altas de estatinas, pero el exceso de eventos serios fue bajo: el aumento de 10 veces del valor basal de CK se dio entre 0,01% y 0,04% en dosis bajas versus 0,15% y 0,4% en dosis altas. El aumento por 3 de ASL y ALT pasó de 0,36% con simvastatina en bajas a 0,84% con altas dosis respectivamente y de entre 0,16 a 1,1% en estatinas en dosis usual a 0,84 a 3,3%, con atorvastatina en altas dosis. Queda claro entonces que existe una adecuada relación riesgo/beneficio en la prevención de eventos cardiovasculares en los pacientes con enfermedad coronaria conocida, sea esta estable o aguda, lo que hace que debiéramos indicar dicho tratamiento a todo paciente que no tenga contraindicaciones para ello. Esto plantea un serio problema, pues en nuestro medio no existen presentaciones con las dosis referidas, y las más altas que existen, de 40 mg, no están disponibles en la mayoría de las instituciones de asistencia médica de nuestro país. Tal vez nuestra Sociedad debería promover acciones para que estos fármacos, uno de las principales herramientas de la farmacoterapia cardiovascular, estuvieran disponibles para todos los pacientes con enfermedad coronaria.

Aspirin Resistance and Atherothrombotic Disease Peter J. Mason, MD, MPH, Alice K. Jacobs, MD, FACC and Jane E. Freedman, MD, FACC Whitaker Cardiovascular Institute and Evans Department of Medicine, Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts Solicitar a Biblioteca		Resistencia a la aspirina Existe suficiente evidencia para definir a la resistencia a la aspirina como una entidad de gran importancia clínica. En los últimos tiempos se han presentado numerosos trabajos sobre los métodos de laboratorio que podrían identificar los pacientes "resistentes" a este fármaco. Faltan sin embargo resolver muchos aspectos antes de aplicar este concepto a la práctica clínica. Recomendamos a aquellos interesados esta excelente revisión del tema (J Am Coll Cardiol, 2005; 46:986-993, Aspirin Resistance and Atherothrombotic Disease Peter J. Mason, MD, MPH*, Alice K. Jacobs, MD, FACC and Jane E. Freedman, MD, FACC Whitaker Cardiovascular Institute and Evans Department of Medicine, Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts) En el reciente ESC fue presentado un interesante trabajo con datos sobre prevalencia y exámenes de laboratorio potencialmente útiles en la identificación de la resistencia a la aspirina.

Results From the Loire-Ardèche-Drôme-Isère-Puy-de-Dôme (LADIP) Trial on Atrial Flutter, a Multicentric Prospective Randomized Study Comparing Amiodarone and Radiofrequency Ablation After the First Episode of Symptomatic Atrial Flutter Antoine Da Costa, MD, PhD; et al. Solicitar a Biblioteca		El flutter auricular es una arritmia frecuente, recurrente, y habitualmente difícil de tratar y prevenir con tratamiento farmacológico Una gran mayoría de pacientes que se presentan con esta arritmia son cardiovertidos eléctricamente y tratados profilácticamente con amiodarona. Sólo en unos pocos pacientes, en general luego de múltiples episodios y fracaso de varias drogas, se plantea el tratamiento curativo mediante ablación, un recurso disponible, efectivo y seguro. Sin embargo, no existía hasta ahora ningún estudio randomizado que comparara estas dos estrategias. Recientemente se publicó en Circulation el ensayo LADIP, un estudio multicentrico prospectivo francés que compara cardioversión eléctrica más amiodarona versus ablación por radiofrecuencia. Se incluyeron 104 pacientes con el primer episodio de flutter, 52 fueron cardiovertidos y tratados con amiodarona y otros 52 fueron tratados con ablación. Luego de 13 meses de seguimiento, solo 2 pacientes de los tratados mediante ablación volvieron a tener flutter, mientras que 15 de los tratados con amiodarona recurrieron (p<0.0001). Además, hubo más complicaciones en el grupo tratado con amiodarona. Siendo la ablación de flutter un procedimiento seguro y efectivo, quizás debería ser considerado más frecuentemente como la primera opción terapéutica.

Papillary muscle dysfunction attenuates ischemic mitral regurgitation in patients with localized basal inferior left ventricular remodeling: insights from tissue Doppler strain imaging. Takeshi Uemura et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46:113-9		La disfunción del músculo papilar atenúa la insuficiencia mitral de origen isquémico El artículo pone en evidencia un mecanismo de atenuación (a veces muy importante) de la insuficiencia mitral llamada isquémica pero de las que están vinculadas a remodelación del ventrículo izquierdo por un infarto de miocardio cicatrizal inferior. La IM isquémica responde a un variado espectro de mecanismos fisiopatológicos tanto en la forma aguda como crónica y con una estrecha relación tanto con la contractilidad segmentaria como global. Aquí se demuestra cómo la IM provocada por el desplazamiento del músculo papilar medio puede disminuir o incluso casi no existir, si la distancia entre el músculo papilar y el anillo mitral se acorta por elongación del propio músculo papilar afectado por la isquemia. Algunas implicancias clínicas están relacionadas con la estrategia quirúrgica a llevar a cabo en pacientes con indicación de revascularización miocárdica y portadores de insuficiencia mitral. Se propone cambiar el nombre de disfunción de músculo papilar por el de desplazamiento de músculo papilar.

FDA Statement on Coronary Drug-Eluting Stents		Comparación del seguimiento clínico de los stents convencionales vs. stents liberadores de drogas En el reciente congreso Europeo de Cardiología en Barcelona se presentaron 2 metaanálisis comparando el seguimiento clínico de los stents convencionales vs. stents liberadores de drogas (DES). Se deduce en estos estudios una mayor incidencia de muerte e infarto Q en el seguimiento a 3 años con los stents liberadores de sirolimus y en menor grado de paclitaxel. Estos datos han afectado la sensación de seguridad con que los cardiólogos, en base a contundentes ensayos clínicos sobre su impacto en la reducción de la reestenosis, habían aceptado y promovido el uso de dichos stents. Dicha preocupación ha sido además trasladada a la población general a través de su difusión en la prensa. La trombosis tardía del stent no es una entidad nueva. Es bien conocido que en el caso de los stents convencionales, las reestenosis pueden presentarse hasta en un 10 % como SCA. Se cree sin embargo que la frecuencia de esta complicación ha aumentado en los últimos años. Por un lado, es innegable que se están utilizando DES en pacientes y lesiones más complejas. Por otro lado, la relación entre la suspensión precoz del Clopidogrel y la trombosis tardía del DES quedó demostrada en el estudio Basket Late. Por este motivo se ha generalizado el uso de dicha droga más allá de los plazos recomendados inicialmente. Esta conducta conlleva algunos inconvenientes aún no resueltos (riesgo de sangrado, manejo en caso de cirugías y su costo). En su comunicado del 14 de setiembre, la FDA transmite su interés en profundizar más sobre estos datos, reconoce que se trata de una entidad poco frecuente, destaca que estos dispositivos han evitado miles de nuevos procedimientos y reafirma su convicción de que su uso, dentro de las recomendaciones aceptadas, es seguro y efectivo. Los defectos en la epitelización del stent y la malaposición del mismo con la pared arterial son factores que predisponen a la trombosis tardía. Las recomendaciones más recientes para el implante de DES incluyen, entre otras, obtener una dilatación adecuada para favorecer el mayor contacto del stent con la pared arterial, evitar stents muy largos, las superposiciones extensas y el doble stent para bifurcaciones. Probablemente esta complicación pueda ser controlada con nuevas generaciones de stents. Seguramente otros problemas aparecerán con futuras nuevas tecnologías. Mientras tanto los DES, aún con sus potenciales riesgos, siguen siendo la mejor opción para un importante número de pacientes. Como siempre, es mejor prevenir la enfermedad coronaria (antes de que aparezca) que tener que tratarla. Una vez instalada, no hay una solución perfecta.

Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stents in Acute Myocardial Infarction Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents in Primary Percutaneous Coronary Intervention		Stents liberadores de drogas vs. stents no cubiertos en el IAM En el número del New England Journal of Medicine de setiembre 24 se publican dos trabajos randomizados de implante de stent liberadores de drogas vs. Stent no cubiertos en el infarto agudo de miocardio. Estos son: el estudio TYPHOON ( N Engl J Med 2006; 355: 1093-104) y el estudio PASSION (N Engl J Med 2006;355:1105-13) sobre stent liberadores de sirolimus y de paclitaxel respectivamente. Ambos tuvieron un punto final combinado principal similar: la ocurrencia de muerte, renifarto o necesidad de nueva revascularización. El primero mostró un beneficio significativo y el segundo una tendencia favorable a los stent liberadores de droga sobre los stent comunes. El otro elemento a destacar es que la ocurrencia de trombosis tardía en ambos estudios fue similar en los dos tipos de stent (liberadores de droga y comunes), lo que constituye un ingrediente más en la polémica muy actual si los stent con fármacos son proclives o no a esta complicación.

Patología cardiovascular en el anciano. La cardiología geriátrica		Cardiología Geriátrica Una nueva subespecialidad que se abre camino en el marco de las transformaciones de la pirámide poblacional del mundo occidental. Especialmente en el Uruguay, el porcentaje de mayores de 65 años crece porcentualmente y requiere cada vez más la adaptación del sistema sanitario. Los cardiólogos debemos estar preparados para lograr un justo balance entre los tratamientos apropiados y la calidad de vida, evitando las intervenciones no justificadas o hasta potencialmente perjudiciales que tendrían pocas probabilidades de beneficiar a estos pacientes.

Cytisine for Smoking Cessation A Literature Review and a Meta-analysis Jean-Franc¸ois Etter, PhD, MPH		Nuevos fármacos para el tratamientode la dependencia al consumo de tabaco El tratamiento de la dependencia al consumo de tabaco está aun lejos de alcanzar la perfección. Por tal motivo se hace necesario el desarrollo de nuevos fármacos que ayuden al manejo de la pérdida de la neuro-adaptación cerebral que se produce al suprimir la llegada de la nicotina al cerebro. La Cytisina y, un derivado de la misma, Varenicline, representan una nueva serie de fármacos que abren una gran expectativa. Estos fármacos tendrían una acción dual: agonistas parciales primero (incrementando la dopamina en el núcleo caudado) y bloqueando después (impidiendo un mayor incremento de la dopamina promovido por fumar) Ello no solo puede ayudar a disminuir la necesidad de fumar, sino también la intensidad del síndrome de abstinencia, y la posibilidad de recaídas. Existe, por lo tanto, una gran expectativa por estos fármacos. Se espera que Varenicline ingrese a Uruguay en los próximos meses.

High-Dose Atorvastatin after Stroke or Transient Ischemic Attack New England Journal of Medicine Volume 355:549-5 - August 10, 2006-Number 6 Solicitar a Biblioteca		Nuevas perspectivas para la prevención secundaria de accidente cerebrovascular. Conocíamos el beneficio de las estatinas en la prevención de infarto de miocardio y accidentes cerebro-vasculares (ACV) en pacientes con cardiopatía y alto riesgo cardiovascular. Quedaba por demostrar su efecto en pacientes sin cardiopatía y con ACV o Accidente Isquémico Transitorio (AIT). El estudio SPARCL (Prevención del ACV a través de la agresiva disminución de los niveles de Colesterol) es un estudio prospectivo, rRandomizado y controlado con placebo, realizado con el apoyo económico de la industria farmacéutica, que nos demuestra los efectos de altas dosis de Estatinas, en pacientes sin cardiopatía conocida y con historia de ACV o AIT 1 a 6 meses antes. Es interesante al leerlo, analizar los efectos de estas altas dosis de estatinas sobre el ACV isquémico y hemorrágico, sobre los eventos cardiovasculares mayores, asi como sus "endpoints" primarios y secundarios definidos en el estudio, y evaluar así en sus resultados estadísticos la posibilidad de incorporación de una terapéutica agresiva para la prevención secundaria cerebrovascular y cardiovascular. Ecocardiografía intracardíaca en la monitorización del cierre de la comunicación interauricular. En este artículo de Thomas Bartel, MD; Thomas Konorza, MD; Jawed Arjumand, et al., publicado en Circulation 2003;107:795-797 se analizan los beneficios de una nueva herramienta diagnóstica, la ecocardiografía intracardíaca, así como los costos de la misma. En este caso se valora la utilidad de la misma en la monitorización del cierre de la comunicación interauricular (CIA) de tipo ostium secundum mediante dispositivo implantable en forma percutánea. El de la CIA tipo ostium secundum constituye una alternativa al cierre quirúrgico y fue descrita por primera vez en 1976 por King TD, Thompson SL, et al. Secundum atrial septal defects: nonoperative closure during cardiac catheterization. (JAMA 1976;235:2506-2509), siendo en la década de los 90 cuando se comenzó a usar en varios centros. La ecocardiografia, en su modalidad intraesofágica (ETE) tiene un papel fundamental en este procedimiento, desde la identificación de los candidatos adecuados para cierre de la CIA mediante esta técnica, así como en la monitorización del procedimiento y posteriormente en el seguimiento. Existen algunos tipos de CIA en las que no se logra definir la existencia de remantes septales, sobre todo a nivel posterior, en relación con la desembocadura de la VPSD y a nivel inferior, en relación con el seno coronario. En estas situaciones es que podría ser de utilidad la ecocardiografia intracardíaca. El uso de esta nueva modalidad ecocardiográfica se ha demostrado útil en diferente procedimientos de cardiología intervencionista, como la ablación por radiofrecuencia, valvuloplastia mitral percútanla, punción del septum interauricular percutánea, biopsia endomiocardica y oclusión del septum interauricular.

Intracardiac Echocardiography Is Superior to Conventional Monitoring for Guiding Device Closure of Interatrial Communications Thomas Bartel, MD; Thomas Konorza, MD; Jawed Arjumand, MD; Tiko Ebradlidze, BS;Holger Eggebrecht, MD; Guido Caspari, MD; Ulrich Neudorf, MD; Raimund Erbel, MD Circulation. 2003;107:795-797 Solicitar a Biblioteca

Preoperative Pulmonary Hypertension Is Associated with Postoperative Left Ventricular Dysfunction in Chronic Organic Mitral Regurgitation: An Echocardiographic and Hemodynamic Study. Hua Yang, MD, William R. Davidson Jr, MD, Charles E. Chambers, MD, Walter E. Pae, MD, Benjamin Sun, MD, David B. Campbell, MD, and Min Pu, MD, PhD, Hershey, Pennsylvania. J Am Soc Echocardiogr 2006;19:1051-1055 Solicitar a Biblioteca		Predictor de mala evolución en el postoperatorio de la cirugía de la Insuficiencia Mitral Crónica Orgánica. La mayor parte de la evidencia sobre el beneficio del tratamiento quirúrgico en la insuficiencia mitral (IMi) proviene de estudios observacionales, que consideran la presencia de síntomas y las consecuencias hemodinámicas de la respuesta del ventrículo izquierdo (VI) a la sobrecarga de volumen, para definir el momento quirúrgico. Otros factores que se toman en cuenta en la indicación de cirugía son la fibrilación auricular y la hipertensión pulmonar. Todos los trabajos han tratado de pesquisar precozmente los marcadores de mala evolución en el posoperatorio (muerte e insuficiencia cardíaca). Se han identificado como predictores prequirúrgicos de mala evolución postoperatoria: • FEVI =60% - Enríquez-Sarano y col. Circulation 1994;90:830-7 , • Diámetro de fin de sístole, diámetro de fin de diástole y fracción de acortamiento - Wisenbaugh y col.Circulation 1994;89:191-7 -, • Edad, tipo de cirugía - Dalrymple-Hay y col. 1998 -, • Cirugía de urgencia/emergencia, sexo femenino, diabetes, mayor peso, reemplazo de válvula mitral, cirugía de revascularización miocárdica concomitante - Thourani y col. 2003 , ACC/AHA 1998 Guidelines for the Management of Patients Wits Valvular Heart Disease - En la practica médica los puntos de corte ecocardiográficos más usados para distinguir a los pacientes con un pronóstico bueno o malo tras la intervención quirúrgica de la IMi son: la función sistólica del VI (FEVI =60%), el diámetro de fin de diástole y sobre todo el diámetro de fin de sístole del VI . En las guías de ACC/AHA de 2006 el punto de corte del diámetro del VI de fin de sístole usado fue de 40 mm - ACC/AHA 1998 Guidelines for the Management of Patients Wits Valvular Heart Disease. El articulo publicado en el último número de JASE y propuesto para su lectura hace referencia a la importancia del hallazgo de algún grado de hipertensión pulmonar en el preoperatorio en pacientes con IMi crónica, la que se asocia con disfunción del VI en el posoperatorio. Por tanto, la presencia de algún grado de HTPul puede ser considerada como un indicador temprano de disfunción sistólica VI.


Epistemología y Medicina Compleja. Prof. Dr. Miguel Ángel Briceño. Medicrit 2005; 2(6): 95-103 Solicitar a Biblioteca		Epistemología y Medicina Compleja. No es nada fácil, conociendo el consumismo tecnológico imperante, recomendar un artículo sobre epistemología y medicina de la complejidad sin quedar etiquetado como “el loco del cuarto piso”. Es evidente que este artículo no encuadra en un casillero convencional de artículos recomendados de un sitio cardiológico, es un llamado a generar nuevos espacios para el análisis no lineal para la ciencia de la complejidad en todas las especialidades de la medicina. Se argumenta sólidamente la no sustentabilidad una medicina basada únicamente en la tecnología, cientificista, analítica y lineal. La medicina debe estar ubicada como un híbrido entre el saber (conocimiento) y el hacer (acción), debe ser un saber hacer . Debe ser una aplicación prudente y ética del conocimiento. Se cuestiona al conocimiento puro, linealmente ortodoxo, al vano histrionismo académico. Me resulta de particular interés en el análisis cibernético de estos sistemas vitales complejos con infinidad de soluciones virtualmente posibles y de cómo la tendencia de esos sistemas muestran predilección por algunas de ellas. Acá aparece el concepto de Atractor, es decir subconjuntos de los estados verificables por el sistema, que atraen hacia sí al conjunto de los estados posibles, haciendo que el sistema se estabilice en torno suyo. Esos núcleos estabilizadores , que reducen la complejidad, seguramente son de las principales metas de las ciencias sociales y de la medicina.

Journal of Cardiovascular Electrophysiology June 2006;17:577-583 Solicitar a Biblioteca		Risk Stratification of Individuals with the Brugada Electrocardiogram: A Meta-Analysis. Los autores hacen un meta-analisis de los estudios pronósticos realizados con pacientes portadores de un ECG de Brugada buscando predictores de eventos. Analizan 30 estudios que acumulan datos de 1545 pacientes, incluyendo 547 pacientes del registro que llevan los hermanos Brugada. Se incluyeron estudios prospectivos, en ingles, publicados hasta marzo de 2005, con mas de 10 pacientes, que hayan evaluado como eventos cardíacos la muerte súbita, el síncope y el choque apropiado del cardiodesfibrilador, que establezcan claramente como fue descartada una cardiopatía estructural y con mas de 6 meses de seguimiento. Se hizo una valoracion del riesgo relativo de eventos (MS, S o choque) para una variedad de predictores. La frecuencia de eventos a 32 meses fue de 10%. Se identificaron como predictores de eventos: una historia de síncope o muerte subita, un ECG tipo I espontaneo y el sexo masculino. No fueron predictores la historia familiar de muerte subita ni la inducibilidad en el estudio electrofisiológico. El trabajo aporta datos muy importantes para conocer la historia natural de esta patología. Además aporta información clave para una adecuada estratificación de riesgo y poder entonces ser más preciso en las decisiones terapéuticas.

	Percutaneous Treatment With Drug-Eluting Stent Implantation Versus Bypass Surgery for Unprotected Left Main Stenosis Circulation. 2006;113:2542-2547 Solicitar a Biblioteca	ATC vs. CRM en la enfermedad del TCI La Cardiología Intervencionista ha ganado terreno en áreas consideradas tradicionalmente baluartes quirúrgicos. Con el advenimiento de los stents liberadores de medicación, se ha renovado el interés en incursionar en el tratamiento de las lesiones de Tronco de coronaria izquierda. Este estudio retrospectivo, no randomizado, comparativo de ATC vs CRM en la enfermedad de TCI no protegido en un único Centro italiano, nos ilustra sobre algunos puntos muy interesantes de actualidad en el tema. Si bien a un año, la incidencia de nuevos procedimientos de revascularización es menor con la cirugía, la incidencia de muerte, IAM y AVE combinados es estadísticamente menor con la angioplastia.


Effectiveness and Safety of Sirolimus Stent Implantation for Coronary In-Stent Restenosis J Am Coll Cardiol. 2006; 48: 270-275 Solicitar a Biblioteca		Stent con drogas en la reestenosis intrastent. La restenosis continúa siendo el tendón de Aquiles del intervencionismo percutáneo coronario. El uso de stents convencionales para su tratamiento conlleva un alto riesgo de nuevas restenosis. La braquiterapia ha sido utilizada como tratamiento efectivo para la reestenosis intrastent. Sin embargo su utilización ha sido limitada por múltiples factores. Desde el advenimiento de los stents liberadores de medicación, y a pesar de reportes aislados iniciales desfavorables, su uso se ha impuesto rápidamente en este escenario clínico. Este estudio confirma las aparentes bondades de este tratamiento pero genera una alerta sobre la prodigación de su indicación.

Acute Clopidogrel Use and Outcomes in Patients With Non–ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery J Am Coll Cardiol. 2006; 48: 281-286 Solicitar a Biblioteca		Clopidogrel en el síndrome coronario agudo. El uso de Clopidogrel en pacientes con sindromes coronarios agudos ha demostrado beneficios importantes. Sin embargo, aquellos pacientes estudiados en forma invasiva y en los que se indica un procedimiento de revascularización quirúrgica, presentan un riesgo mayor de sangrado si el cirugía es realizada precozmente. Como consecuencia de estudios con número limitado de pacientes, la ACC recomienda suspender el Clopidogrel al menos 5 días antes de la intervención. Este interesante estudio analiza la realidad de la práctica médica al respecto y sus consecuencias.


	Sociedad Uruguaya de Cardiología - Garibaldi 2593 - Montevideo Uruguay :: C.P:11600 :: Telefax: (005982) 487 25 65 E Mail: suc@adinet.com.uy :: Biblioteca: bibliosuc@adinet.com.uy :: Editor: Dr. Jorge Mayol :: Diseño: César Zignago

FDA Statement on Coronary Drug-Eluting Stents

Percutaneous Treatment With Drug-Eluting Stent Implantation Versus Bypass Surgery for Unprotected Left Main Stenosis

Effectiveness and Safety of Sirolimus Stent Implantation for Coronary In-Stent Restenosis

Percutaneous Treatment
With Drug-Eluting Stent Implantation Versus
Bypass Surgery for
Unprotected Left Main
Stenosis