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Diciembre 2009 |
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Primeras Jornadas Rioplatenses de Cardiólogos en
Formación |
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El
jueves 3/12 desde las 16:30 a las 20:30 horas en la Sala de Convenciones del
Hotel Four Points se llevaron a cabo las Primeras Jornadas Rioplatenses de
Cardiólogos en Formación. Consistió en una mesa de discusión en base a 6
historias clínicas denominada “Manejo de arritmias en la Emergencia”. Este
esperado encuentro fue organizado y coordinado por el Dr. Juan Keushkerian Residente
de Cardiología y Secretario del Comité Uruguayo de Cardiólogos en Formación
creado en mayo de este año. Participaron también en la coordinación el
presidente de dicho Comité, Dr.Gabriel Parma, y de Argentina por la CONAREC (Comisión
Nacional de Residentes de Cardiología) el Dr. Pablo Pieroni y la Dra. Silvana
Mettini. Contó
con la presencia de una mesa de expertos nacionales, Dr. Walter Reyes, Dr.
Luis Vidal, Dr. Diego Freire y Dr. Daniel Banina, y de Argentina participó el
Dr. Jorge Gonzalez Zuelgaray conocido y destacado electrofisiólogo. Los
encargados de presentar, analizar y discutir las historias fueron Residentes
de diferentes centros de ambas márgenes del Río de la Plata. Por Argentina
participaron los Dres. Ariel Sosa, Ana Iribarren y Miguel Schiavone. Los Residentes
uruguayos que participaron fueron los Dres. Agustina Bonino, Mariana Dieste,
Santiago Alonso, Laura Carlomagno, Nicolas Blanchet, Leandro Jubany y Gabriel
Pintos. Se
discutieron casos de las arritmias más frecuentes en una puerta de emergencia,
analizando arritmias ventriculares, supraventriculares y bloqueos AV. La
actividad apuntó básicamente al diagnóstico y diferenciación de los
principales tipos de arritmias y su manejo inicial, con una breve reseña
posterior sobre aspectos más específicos de electrofisiología. Fueron
puntos destacados de la actividad las charlas de los Dres. Gustavo Tortajada
(Residente) y Ramiro Mountauban (ex Residente) acerca de los aspectos
prácticos de la cardioversión eléctrica e implante de marcapasos transitorio,
que en pocos minutos lograron transmitir los conceptos fundamentales de ambas
maniobras. El
encuentro contó también con una excelente conferencia sobre taquicardia
ventricular, brindada por el Dr. W. Reyes y otra sobre arritmias
supraventriculares por parte del Dr. Gonzalez Zuelgaray, que cerró la
jornada. Debe
destacarse la alta concurrencia de público, qué superó todas las
expectativas. Queremos
reafirmar la importancia de esta jornada como un punto de encuentro e
integración entre Residentes de dos naciones vecinas y con Residentes de
diferentes especialidades de nuestro medio que fueron invitados y siguieron
atentamente el desarrollo de la misma. Al
finalizar la misma, todos estuvimos de acuerdo en el éxito de la Jornada como
puntapié inicial hacia un vínculo más estrecho, así como sobre la necesidad
de dar continuidad a las actividades conjuntas de los Cardiólogos en
formación del Río de la Plata. Todo
un desafío representa la organización de las Primeras Jornadas Sudamericanas
de Cardiólogos en Formación que se llevarán a cabo en el próximo año y no
dudamos que nuevamente vamos a ser gratamente sorprendidos por quienes hoy
están haciendo sus primeras armas en la Cardiología. Comentario del Dr. Walter Reyes Caorsi El cambio está con nosotros Desde
hace unos años, en forma casi desapercibida para la mayoría de los
Cardiólogos, ha comenzado a funcionar en nuestro país el largamente anhelado
programa de Residencia en Cardiología. Probablemente, desde la creación de la
especialidad, este sea el cambio más importante que se ha producido en la
formación cardiológica en nuestro país. Estamos viviendo el comienzo de una
nueva era en el desarrollo de la especialidad que sin dudas la dinamizará, la
modernizará y mejorará el nivel de su práctica. Basta leer la nómina de
autores de los temas libres presentados al Congreso, basta ver los autores de
los trabajos premiados, para tener una evidencia clara de ese hecho. Pero
además, se celebraron con un singular éxito, las I Jornadas Rioplatenses de
Cardiólogos en Formación. La residencia en cardiología tiene una larga
tradición en Argentina. Durante este año el Comité de Cardiólogos en
Formación de nuestra SUC estableció vínculos con la CONAREC (Consejo Nacional
de Residencia en Cardiología) que se concretaron en la participación de
Residentes compatriotas en las Jornadas de CONAREC en Mendoza y en estas
jornadas celebradas en el marco del 25 Congreso Uruguayo de Cardiología sobre
el tema: Manejo de las Arritmias en la Emergencia. Las mismas fueron un éxito
de público habiendo desbordado la capacidad de la sala Ayuntamiento del Hotel
Four Points y se basaron en la discusión de casos clínicos presentados por
residentes de ambos países comentados por un panel de expertos rioplatenses y
miniconferencias. Sin
dudas, uno de los puntos altos del 25 Congreso Uruguayo de Cardiología. Comentario del Jorge González
Zuelgaray Hay
varias aristas desde las cuales analizar las Jornadas Rioplatenses de
Cardiólogos en Formación. Por una parte, el hecho de reunir a los residentes
y cardiólogos en formación es un hito que a largo plazo redundará en un
crecimiento de la especialidad en ambas márgenes del Plata. La
cantidad de asistentes superó claramente lo previsto, y lo importante es que
todos permanecieron hasta el fin, ya fuera participando activamente o
guardando un atento silencio. Los casos estuvieron impecablemente presentados
y fue un mérito de los organizadores establecer el orden de las
presentaciones de manera de evitar la repetición de entidades nosológicas. A
pesar de la gran diferencia en número de miembros y años de historia en favor
del CONAREC, el nivel de las intervenciones de residentes uruguayos y
argentinos fue comparable. Finalmente,
el formato fue sumamente didáctico ya que se centró en discusión de casos muy
bien preparados y en miniconferencias que estuvieron a cargo de
electrofisiólogos con muchos años de trabajo y por residentes que una vez más
hicieron gala de su excelente preparación. Sólo resta aguardar con
expectativa las próximas Jornadas y desear que igualen el nivel científico y
la convocatoria de esta reunión verdaderamente fundacional. Comentario del Dr. Luis Vidal La
Jornada Rioplatense de Cardiólogos en Formación fue sin lugar a dudas una
actividad destacada del congreso por varias razones: Por
un lado por la calidad en si misma de los casos presentados y la forma
en que se analizaron, con un enfoque práctico que creo fue muy útil para
todos los participantes. Por otro lado, creo que fue muy útil, en especial
para nuestros residentes, organizar esta actividad en conjunto con los residentes
argentinos que tienen una vasta historia de 30 años de funcionamiento. La
Jornada fue un reflejo de la actividad de los Residentes en
Cardiología de nuestro país, que creo están dinamizando
la Cardiología Nacional y lo harán con más intensidad aun en el futuro
próximo. La
calidad de sus trabajos y los premios obtenidos por los residentes en el
Congreso son otra muestra de lo que afirmó. Para
todos los organizadores ¡felicitaciones y adelante con estas iniciativas! Comentario de Casos Clínicos de la Jornada de
Residentes. De los 6 casos clínicos presentados, trascribimos
dos, con sus respectivos comentarios. CASO 4. Presentado por el Dr. Miguel Javier Schiavone del Hospital Británico de
Buenos Aires (para ver la presentación haga click aquí) El caso 4 se trata de un paciente portador de
cardiopatía isquémica con infarto de miocardio hace 10 años que consulta por
síncope sin pródromos, con un ECG de ingreso que mostró una secuela de cara
inferior. El ecocardiograma de hace 8 años mostró una FEVI de 40% y VI
dilatado con aquinesia posterior e inferior. Respecto a la etiología del
síncope, la ausencia de pródromos debe orientar fuertemente a la causa
arrítmica y por tratarse de un paciente con cardiopatía estructural, cicatriz
de infarto y disfunción sistólica, hasta demostración de lo contrario, debe
plantearse la taquicardia ventricular sostenida. Esto fue confirmado por el
ECG realizado a propósito del síncope presenciado en Emergencia. La conducta
de cardioversión eléctrica inmediata es indiscutible. La estrategia definitiva en este caso se basa en dos
pilares:
El tratamiento de revascularización por sí mismo no
es suficiente para la prevención de la muerte súbita en este tipo de
paciente; constituye un pilar imprescindible y complementario pero no
excluyente del implante de cardiodesfibrilador. Debe desatacarse que le riesgo de muerte súbita
postinfarto no se agota con el tiempo; en especial en los pacientes con
disfunción sistólica documentada como era el caso de este paciente desde hace
8 años, la indicación de cardiodesfibrilador era formal con la información
disponible antes de que comenzaran los síncopes, que son premonitorios de
muerte súbita (la única diferencia entre estos síncopes y la muerte súbita es
que en los primeros el paciente se despierta espontáneamente). En el estudio
MADIT II es beneficio de cardiodesfibrilador se observa a partir de los 18
meses postinfarto y es sostenido en el tiempo. CASO 6. Presentado por la Dra. Laura Carlomagno del Centro Cardiovascular Casa
de Galicia de Montevideo (para ver la presentación haga click aquí) En el caso 6 se discutieron varios diagnósticos
diferenciales de la causa del BAVC, planteándose como primer diagnóstico la
degeneración del tejido de conducción. En función de los antecedentes
personales, debería descartarse hiperkalemia y efecto farmacológico alguna
drogas de uso frecuente en esta población (digoxina, betabloqueantes tanto
v/o como ocular, calcioantagonistas).
En cuanto a la conducta terapéutica, no hubo discrepancias en el
manejo, planteándose que descartadas las causas corregibles está indicado el
implante de MPD. En la espera para el implante del mismo no sería necesario
utilizar un MPT ni drogas cronotrópicas positivas en tanto la paciente esté
estable, pero debe permanecer monitorizada en un área con facilidades para
reanimación. Se debe estar atento en estos pacientes añosos al
alargamiento del intervalo QT, secundario a la bradicardia y a la utilización
concomitantes de drogas. En este caso el Intervalo QT es de 600mseg, lo que
la implica a un riesgo elevado de torsada de puntas. En cuanto a la elección del tipo de marcapaso, se
debe priorizar la recuperación de una frecuencia cardíaca normal. La
presencia de un ritmo sinusal normal generalmente es indicación de un modo de
estimulación que respete la sincronía AV (DDD o VDD). Sin embargo, dado el
estado biológico previo de la paciente, el implante de un MPD VVI es
aceptable y seguramente efectivo. Presentación del Dr. G.Tortajada Cardioversión Eléctrica Adjuntamos
la presentación del Dr.Gustavo Tortajada, Residente de Cardiología del Centro Cardiovascular Casa de Galicia de Montevideo:
haga click aquí. |
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Consenso Uruguayo de Resucitación Cardíaca
Básica |
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La
muerte súbita cardíaca es la principal forma de muerte en nuestro país. Con
la aprobación hace poco más de un año de la ley de Disponibilidad de
Desfibriladores Externos Automáticos en lugares públicos se desencadenó en el
país un proceso que permitirá mejorar el pronóstico de esta patología que
afecta de 3 a 4 mil uruguayos cada año. La reglamentación de esa ley,
recientemente aprobada por el Ministerio de Salud Pública, que define donde
es obligatorio o recomendable disponer de DEA, establece pautas sobre la
enseñanza de resucitación básica y crea el Consejo Nacional de Resucitación,
la ha convertido en una verdadera ley de prevención de muerte súbita. Como
parte de este proceso liderado por la Comisión Honoraria para la Salud
Cardiovascular y la Sociedad Uruguaya de Cardiología, nuestra SUC asumió la
responsabilidad de llevar adelante el Primer Consenso Uruguayo de
Resucitación Cardíaca Básica. Fruto de varios meses de trabajo en grupos y 3
reuniones plenarias, se realizó durante el 25 Congreso de Cardiología la
presentación inicial de dicho Consenso. Luego de breve introducción a cargo
del Dr. Walter Reyes Caorsi (delegado de SUC en la Comisión Honoraria),
presentaron el resumen de los consensuado en los grupos el Dr. Alvaro
Niggemeyer (Soporte Vital Básico), el Dr. Félix Rivedieu (DEA), la Dra. María
Dutra (Situaciones Especiales), la Dra. Andrea Simeone (Aspectos
Ético-Legales) y la Dra. Ana Pedemonte (Comunicación de Resultados).
Finalmente el Dr. Mario Zelarrayan resumió los alcances de la ley y de su
reglamentación. Un
enorme paso adelante en la lucha contra la principal y más dramática
complicación de las enfermedades cardiovasculares que debemos resaltar como
corresponde. Gracias
a todos los que han participado de esta iniciativa y a la empresa Abacom por
su apoyo. |
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NOTICARDIO2009 Edición: Dres. Oscar Bazzino,
Gonzalo Varela, Gustavo Vignolo, Sr. Roberto Aguayo Cronistas: Dres. Ignacio Batista,
Agustina Bonino, Zully Cortellezzi, Leandro Jubany, Natalia Lluberas, Gabriel Parma - Producción: César
Zignago Sociedad Uruguaya de Cardiología - www.suc.org.uy - Secretaría Congreso: cardio2009@atenea.com.uy |
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