Diciembre 2009
	Concurso Clínico de Cardiología
Por tercer año consecutivo se llevó a cabo una nueva edición del Concurso Clínico de Cardiología, en el contexto del 25 Congreso Uruguayo de Cardiología. La organización estuvo a cargo de los Dres.Gonzalo Varela, Oscar Bazzino y Gustavo Vignolo. El concurso fue supervisado por un tribunal constituido por los Dres. Ricardo Lluberas, Horacio Vázquez, Walter Reyes y Fernando Kuster. La elección de los casos fue ardua y para la misma se tuvo en cuenta dos aspectos salientes de la temática del Congreso: por un lado el enfoque hacia la cardiología crítica y por otro lado el Curso Precongreso de estimulación cardíaca. Es así que en varias situaciones se analizaron aspectos del paciente cardiológico crítico y, en otras, situaciones vinculadas a la interpretación de casos de estimulación cardiaca eléctrica con marcapasos definitivos. Debe destacarse que se planeó esta actividad teniendo en cuenta que se trataba de un concurso y no de un curso, es decir que se agregó en algunos casos un nivel de dificultad adicional que permitiera distinguir un ganador entre los concursantes. Respecto en la elaboración de las preguntas, pudo advertirse que con frecuencia se interrogaba sobre aspectos derivados de la interpretación diagnóstica del caso presentado, sin preguntar específicamente el diagnóstico. Es así, que frente a una situación en la que se mostraba una clara imagen de rotura de músculo papilar no se interrogaba directamente sobre este diagnóstico, sino sobre cuál era la conducta más apropiada a seguir. Esto ocurre frecuentemente en la práctica clínica, en la que frente al conjunto de los datos aportados por la clínica y la paraclínica, se debe rápidamente definir una estrategia terapéutica o inferir un mecanismo fisiopatológico que explique la situación planteada. La elección de los casos y la elaboración de las preguntas estuvo directamente supervisada por el tribunal, lo cual aporta una garantía adicional sobre el conjunto de la prueba. La dinámica del concurso se basó en la proyección simultánea de la situación clínica a analizar en una pantalla y de las preguntas correspondientes en otra. Las preguntas eran de múltiple opción con una sola respuesta correcta. El sistema de respuestas fue anónimo en base a la utilización de un dispositivo respuesta (mouse) de tal manera que cada concursante elegía en forma voluntaria la unidad de respuesta al elegir su asiento en el salón. Las respuestas eran analizadas en forma instantánea por un programa específicamente diseñado (Sr. Odriozola). El prototipo de respuestas correctas estuvo en posesión exclusiva de los organizadores del concurso hasta finalizar el mismo, momento en el cual fue entregado a los analistas; lo que garantiza cristalinidad al resultado del mismo. Si bien no se publicaron los resultados de todo el grupo de participantes, los interesados en conocer su performance lo podían hacer, dirigiéndose a los organizadores con su número de unidad de respuesta. El concurso fue ganado por el Dr. Enrique Wilenski, quien se hizo acreedor del Primer Premio: un laptop de última generación aportado por el Laboratorio Astra Zeneca. El segundo lugar correspondió al Dr. Gustavo Junker y el tercero al Dr. Enrique Domínguez, que obtuvieron cada uno un ejemplar de la última edición del libro de Texto de Cardiología de Braunwald, aportado por Conaprole y la SUC respectivamente. A modo de ejemplo, presentamos a ustedes uno de los casos clínicos analizados en Concurso, con el análisis correspondiente de la respuesta correcta. ^(1) Caso 1: Cuál de los siguientes trazados electrocardiográficos puede corresponder a la radiografía presentada? Opción correcta: “c” Comentario: La clave para identificar la opción correcta está en la radiografía de tórax presentada. Se observa claramente la imagen de un generador de marcapasos en la región subclavicular izquierda con un único cable que sigue un trayecto mediastinal normal hacia el ápex del ventrículo derecho, como se observa en los marcapasos de tipo VVI. Al analizar la radiografía de un paciente portador de marcapasos es fundamental analizar el trayecto y la integridad del o los electrodos. En este caso se observa claramente que el electrodo está roto (círculo rojo) con franca separación de sus fragmentos. Es por esto que no debe esperarse ninguna evidencia de actividad eléctrica del marcapasos en el electrocardiograma de superficie. El trazado presentado en opción "a" muestra actividad auricular y ventricular desencadenada por espigas de marcapasos, lo que corresponde a un marcapasos de tipo DDD, que por lo tanto implica la existencia de dos electrodos. Por lo tanto, esta opción es incorrecta por dos motivos: se observa actividad eléctrica de marcapasos (imposible en este caso por la fractura de electrodo evidente) y el tipo marcapasos no coincide con el de la radiografía. El trazado correspondiente a la opción "b" corresponde a un ritmo de marcapasos con una sola espiga que desencadena la despolarización ventricular, como se observa en los marcapasos programados en modo VVI. Si bien el marcapasos en el caso analizado es un VVI, esta opción es incorrecta porque se observan espigas con captura 100% y esto es imposible cuando existe una fractura de electrodo como la observada en la radiografía. El trazado correspondiente a la opción "c" muestra una actividad auricular de base irregular compatible con una fibrilación auricular y un ritmo ventricular regular con complejos anchos a 35cpm, lo que seguramente corresponde a una fibrilación auricular con bloqueo auriculoventricular completo con escape infrahisiano. No se observa ninguna espiga de marcapasos. Por lo tanto, esta opciones la correcta: por un lado la ausencia de actividad eléctrica del marcapasos es lo que se debe esperar en función de la fractura electrodo observada en la radiografía y, por otro lado, el ritmo propio del paciente es concordante con el tipo marcapasos implantado al paciente. ^(1) En el próximo Correosuc les presentaremos el segundo caso
NOTICARDIO2009 Edición: Dres. Oscar Bazzino, Gonzalo Varela, Gustavo Vignolo, Sr. Roberto Aguayo Cronistas: Dres. Ignacio Batista, Agustina Bonino, Zully Cortellezzi, Leandro Jubany, Natalia Lluberas, Gabriel Parma - Producción: César Zignago Sociedad Uruguaya de Cardiología - www.suc.org.uy - Secretaría Congreso: cardio2009@atenea.com.uy