Paciente de 80 años, sexo masculino, que consulta por episodio sincopal.

Se observa el ECG realizado minutos después. No se cuenta con tira larga.
Del trazado se destaca un ritmo sinusal de 80 l.p.m. con ausencia de algunos complejos QRS.

Cuando nos enfrentamos a esta situación debemos buscar si en la pausa tenemos o no actividad auricular.
Si no registramos actividad auricular debemos medir el intervalo RR; si este es múltiplo del RR basal estamos en presencia de un bloqueo sino-auricular (el estímulo se genera pero no se conduce). Si el intervalo RR no es múltiplo del RR basal, tenemos una pausa sinusal (defecto en la generación del estímulo).

En el caso que se registre actividad auricular (como en este trazado) debemos medir el intervalo P-P bloqueada; si es más corto que el PP basal tenemos una extrasístole supraventricular bloqueada. Si el intervalo PP es igual que el PP basal (como en este caso) hay un bloqueo aurículo-ventricular de 2do. Grado y debemos buscar si los intervalos PR son todos iguales (bloqueo AV de 2do. Grado tipo Mobitz II) o hay un alargamiento progresivo del PR hasta que la onda P se bloquea y no es seguida de un complejo QRS (bloqueo AV de 2do. Grado tipo Mobitz I con fenómeno de Wenckebach).

El hecho de no tener una tira de ECG larga nos limita la observación de ciclos completos, pero algunas derivaciones nos ayudan para la interpretación. En DI hay una P bloqueada seguida de un PR más corto que el que precede al bloqueo. En DII puede medirse una prolongación progresiva del PR que también se observa claramente en V3, aunque en ambos casos no tenemos registros suficientemente largos como para ver la onda P bloqueada. En V4 previo al bloqueo hay un alargamiento discreto del PR.

También se observan latidos con PR constante y prolongado.

El eje eléctrico y los complejos QRS no presentan alteraciones.

EN SUMA: estamos en presencia de un bloqueo AV de 2do. Grado tipo Mobitz I con fenómeno de Wenckebach.

Para concluir, destacar que a todo paciente que presente un síncope hay que hacerle un ECG y que éste debe ser lo suficientemente largo como para poder detectar trastornos del ritmo.