Estatinas en la
estenosis aórtica
Dr. Norberto Tavella
Ex Profesor de cardiología del Hospital de
Clínicas.
Recibido noviembre 1; aprobado noviembre 14, 2007
Resumen
La posibilidad de prevenir la aparición
y progresión de la estenosis valvular aórtica calcificada tiene gran
trascendencia debido a que es la tercera causa de enfermedad
cardiovascular, puede diagnosticarse precozmente y evoluciona en forma
lenta. Los estudios histológicos en la fase precoz de la enfermedad
muestran lesiones muy parecidas a la aterosclerosis, los hallazgos
bioquímicos son también muy parecidos en esa fase, aunque más tarde se
orientan a la calcificación valvular y a la formación de hueso. Se han
desarrollado dos modelos experimentales animales, el conejo alimentado con
una dieta rica en colesterol y el ratón con déficit de apolipoproteína
E en los que pueden observarse cambios histológicos, bioquímicos y
hemodinámicos similares a la estenosis aórtica calcificada, que pueden
prevenirse con estatinas. Existen seis estudios retrospectivos en seres
humanos en los que se analiza el efecto de la administración de
estatinas; en ellos se demuestra enlentecimiento en la progresión de la
enfermedad asociada con los niveles bajos de LDL colesterol o con la
administración del tratamiento. En estos estudios se administró la
medicación a quienes tenían más factores de riesgo. En el estudio
prospectivo SALTIRE se incluyeron pacientes con formas más severas y se
excluyeron los que tenían niveles altos de colesterol u otras
indicaciones para el uso de estatinas; no se observaron cambios en la
progresión relacionados con el tratamiento.
El estudio RAAVE fue prospectivo pero no randomizado, en él se
administró tratamiento al grupo con LDL colesterol elevado y su
evolución se comparó con la de quienes tenían cifras bajas; se observó
un enlentecimiento en la progresión en quienes recibieron estatinas.
Están en curso estudios randomizados: el SEAS, ASTRONOMER y STOP.AS cuyos
primeros resultados se esperan para fines de 2008. En el momento actual
parece probable que los pacientes en quienes las estatinas están
indicadas por otras razones, su uso mejora la evolución de la estenosis
aórtica.
Correspondencia: esandoya@um.edu.uy