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Guía clínica referente a COVID-19 para el equipo cardiovascular

Mar. 17/03/2020

Nota: COVID-19 representa una emergencia sanitaria de evolución rápida. La guía expuesta en este documento proviene de la evidencia publicada hasta el momento y avalada por el American College of Cardiology.

Contexto clínico actual del COVID-19

La tasa de fatalidad del COVID-19 basado en publicaciones es de un 2.3%. Hay datos que indican menor mortalidad fuera del epicentro de Hubei, China.
Más del 80% experimentan síntomas leves y se recuperan sin intervención médica intensiva.
La morbimortalidad aumenta de forma significativa con la edad, siendo hasta 8% en pacientes con edad 70-79 años y 14.8% en mayores de 80 años según reportes de la población china.
Según los centros de control de enfermedad de China, los pacientes con comorbilidades tienen mayor probabilidad de adquirir el COVID-19. De acuerdo a los reportes, entre un 25-50% de los pacientes con COVID-19 tienen comorbilidades.
La fatalidad en pacientes con comorbilidades es mayor que en la población general:
- Cáncer - 5.6%
- HTA - 6%
- Enfermedad respiratoria crónica - 6.3%
- Diabetes - 7.3%
- Enfermedad cardiovascular - 10.5%

Complicaciones Cardíacas Agudas por COVID-19

En un reporte reciente de 138 pacientes hospitalizados por COVID-19, 16.7% desarrollaron arritmia y 7.2% daño cardíaco agudo (troponinas elevadas).
Datos actuales aun no describen la prevalencia de complicaciones cardíacas en pacientes con enfermedad CV vs no enfermedad CV.
Las complicaciones cardiovasculares por COVID-19 son similares en incidencia con SARS, MERS e influenza.
En pacientes con falla cardíaca, arritmia, cambios ECG o cardiomegalia debería realizarse ecocardiograma.

COVID-19 en pacientes con comorbilidades cardiovasculares

Identificar de forma precoz y aislar de otros pacientes cardiovasculares aquellos con síntomas por COVID-19
Pacientes con enfermedad CV tienen mayor probabilidad de contraer COVID-19 y mayor mortalidad.
Es razonable comunicar a todos los pacientes cardiovasculares de su mayor riesgo, así como reforzar las medidas de precaución.
Es importante que los pacientes con enfermedad CV se mantengan al día en sus inmunizaciones, especialmente anti-neumocóccica dado el riesgo mayor de la sobreinfección bacteriana en pacientes con COVID-19. Se recomienda la vacunación contra la influenza en los pacientes con enfermedades CV.
Se sugiere sustituir la consulta presencial en pacientes estables por la vía telefónica o videoconferencia.
Es razonable considerar priorizar el tratamiento en pacientes con COVID-19 en aquellos con afecciones respiratorias previas, diabéticos, enfermedad renal, oncológicos u otra comorbilidad.
Los síntomas clásicos de IAM podrían estar minimizados en el contexto de COVID-19 resultando en un sub diagnóstico.
Se deberán elaborar protocolos para el manejo de pacientes con IAM para pacientes con o sin COVID-19 con especial énfasis en el cateterismo de urgencia y cirugía cardiaca. Se deberán incluir protocolos para limitar el personal de hemodinamia y block quirúrgico.

COVID-19 y uso de IECAs

Basado en los reportes iniciales de China y evidencia de que pacientes infectados por el COVID-19 con HTA podrían estar asociados a un riesgo mayor de mortalidad, se han difundido especulaciones e hipótesis respecto al posible riesgo con el uso de IECA o Bloqueadores de los receptores de angiotensina. Actualmente la evidencia en relación a la HTA y COVID-19 es asociativa y requiere su ajuste a otras comorbilidades y la edad. Según algunas publicaciones la HTA podría dejar de ser un factor de riesgo luego de su ajuste a edad. De la misma forma, el uso de IECAs puede ser tan solo un confundidor y no un predictor independiente tanto para la adquisición de COVID-19 como para la mortalidad asociada.

El COVID-19 se adhiere a receptores ACE2 para infectar las células y estos están aumentados en pacientes bajo IECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina.

La hipótesis de daño o riesgo aumentado con el uso de IECA no tiene actualmente justificación científica y nos adherimos a las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología en no suspender dicha medicación hasta no tener mayor evidencia al respecto.

Referencias:

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